Theo dõi trên

Tăng cường kiểm soát chi để hạn chế vượt quỹ bảo hiểm y tế

12/01/2019, 10:46 - Lượt đọc: 8

 BT- Năm 2018, toàn tỉnh có 131 cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT), trong đó có 98 trạm y tế xã, phường, thị trấn. Đến 31/12/2018 có 2.248.820 lượt người KCB BHYT với tổng số chi phí khám chữa bệnh 937.501 triệu đồng. Tỷ lệ sử dụng kinh phí KCB BHYT trong năm 2018 là 106%, sử dụng vượt quá kinh phí KCB hơn 48.720 triệu đồng, đứng thứ 20 toàn quốc.

Điều trị cho bệnh nhân suy thận ở Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi.

Năm qua, cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh và các huyện, thị, thành phố triển khai nhiều giải pháp quyết liệt, đồng bộ như: Thực hiện giám định tập trung theo tỷ lệ trên hệ thống đối với tất cả các cơ sở KCB BHYT; tăng cường công tác kiểm tra, kiểm soát việc sử dụng quỹ KCB; điều chỉnh sử dụng quỹ hiệu quả, nên hệ thống giám định đã từ chối tự động 28.250 hồ sơ với số tiền 370,63 triệu đồng do thanh toán sai quy định; từ chối 4.770 hồ sơ với số tiền 147,28 triệu đồng do sai nơi đăng ký KCB ban đầu, sai mã thẻ, chứng từ thanh toán không đúng, trùng lượt (ngoại trú trùng ngoại trú, nội trú trùng ngoại trú, nội trú trùng nội trú). Từ chối chủ động 4.387,51 triệu đồng, bao gồm: Thuốc, dịch vụ kỹ thuật, vật tư y tế… (chiếm tỷ lệ là 0,66%). Mặt khác BHXH đã thực hiện thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT cho 120 trường hợp, với tổng số tiền 968 triệu đồng; tiếp nhận giám định hộ 250 trường hợp. Hầu hết hồ sơ thanh toán trực tiếp của đối tượng là do đi KCB không trình thẻ BHYT.

Có thể nói, năm 2018, công tác giám định BHYT đã có nhiều tiến bộ, từng bước kiềm chế được sự gia tăng chi phí KCB bất hợp lý. Tuy nhiên, tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tại các cơ sở y tế vẫn cao. Thực tế tại các cơ sở KCB tỷ lệ sử dụng quỹ cao gấp nhiều lần so với nguồn quỹ hình thành; chi đa tuyến đi ngoại tỉnh tăng cả số lượt và số tiền so với năm 2017. Nguyên nhân là do chính sách thông tuyến nên khó kiểm soát chi phí đa tuyến; bên cạnh đó các cở sở KCB chưa quản lý tốt việc chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, cơ sở KCB tuyến trên sau khi tiếp nhận bệnh nhân chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật không hợp lý, không vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở KCB ban đầu, không chuyển bệnh nhân về lại cơ sở KCB nơi đăng ký ban đầu để tiếp tục theo dõi và điều trị. Qua kiểm tra một số cơ sở y tế thanh tra chuyên ngành đã phát hiện nhiều sai sót và đã đề nghị thu hồi thanh toán về quỹ số tiền 2.992 triệu đồng của 6 cơ sở KCB, đó là: Bệnh viện đa khoa khu vực La Gi; Trung tâm Y tế huyện Tuy Phong; Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Nam; Trung tâm Y tế huyện Tánh Linh; Trung tâm Y tế huyện Hàm Thuận Bắc; Công ty TNHH Bệnh viện đa khoa Tâm Phúc.

Để hạn chế tình trạng vượt quỹ khám chữa bệnh BHYT trong năm 2019 ngành BHXH sẽ tiếp tục tăng cường kiểm soát chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB; phân tích, đánh giá, theo dõi chặt chẽ việc sử dụng chi phí KCB. Thực hiện quyết toán chi phí KCB BHYT được cảnh báo trên hệ thống giám định. Mặt khác, đẩy mạnh công tác thanh tra, kiểm tra thực hiện pháp luật về BHXH, BHYT; trong đó tập trung thanh tra, kiểm tra các cơ sở y tế có tần suất KCB cao, chi phí KCB lớn.

S.HƯƠNG



(0) Bình luận
Bài liên quan
Nổi bật
Đừng bỏ lỡ
POWERED BY ONECMS - A PRODUCT OF NEKO
Tăng cường kiểm soát chi để hạn chế vượt quỹ bảo hiểm y tế