Theo dõi trên

Cần có giải pháp khắc phục bội chi quỹ bảo hiểm y tế

06/02/2017, 10:44 - Lượt đọc: 6

BT- Quỹ BHYT sau nhiều năm ổn định thì năm 2016 Bình Thuận mất cân đối thu, chi quỹ BHYT. Hầu hết các cơ sở khám chữa bệnh đều chi vượt quỹ. Đây là điều đáng lo ngại về nguy cơ tiếp tục vỡ quỹ trong năm 2017.

                
Phẫu thuật cho bệnh nhân bị tai nạn gãy    chân.

Cơ sở khám chữa bệnh chi vượt quỹ

Năm 2016, BHXH tỉnh đã phối hợp chặt chẽ các ngành hữu quan, đoàn thể trên địa bàn toàn tỉnh hoàn thành cơ bản các chỉ tiêu, kế hoạch và nhiệm vụ được giao. Nhiều chỉ tiêu đạt và vượt kế hoạch như thu BHXH, BHYT, BHTN đạt 101,31% kế hoạch; tỷ lệ nợ giảm xuống còn 2,89% so với tổng nguồn thu (giảm 0,88% so cùng kỳ năm trước). Đối tượng tham gia BHYT đạt 69,46% dân số, vượt chỉ tiêu Chính phủ giao 0,69%.

Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách BHYT tại Bình Thuận đang phát sinh tình trạng bội chi quỹ khám chữa bệnh BHYT ở hầu hết các cơ sở y tế với số lượng lớn. Năm 2016 số người có thẻ BHYT đến các cơ sở khám chữa bệnh 210.4328 lượt người với số tiền chi hơn 650,529 tỷ đồng, tăng 280.634 lượt người, tương ứng với số tiền tăng 166,201 tỷ đồng (so năm 2015 tăng 34,3%). Trong lúc đó nguồn quỹ khám chữa bệnh BHYT hình thành là 521,347 tỷ đồng; tỷ suất khám chữa bệnh BHYT tăng 9%; chi phí khám chữa bệnh trong tỉnh tăng 42% so năm 2015. Số tiền vượt quỹ so với nguồn quỹ hình thành là 129,682 tỷ đồng, vượt 147% so với dự toán. Nếu trừ 50 tỷ đồng trung ương hỗ trợ do nguyên nhân khách quan là thông tuyến huyện và tăng giá viện phí… còn lại hơn 79 tỷ đồng bội chi chưa rõ lý do. Trong đó, nhiều cơ sở y tế thực hiện khám chữa bệnh theo định suất, nhưng tỷ lệ vượt quỹ cao, như: Ban bảo vệ sức khỏe cán bộ (354,49%); Bệnh viện y học cổ truyền - phục hồi chức năng (302,56%); Bệnh viện đa khoa tỉnh (132,61%); Bệnh viên Tâm Phúc (98,86%); Bệnh viện đa khoa thị xã La Gi (80,51%); bệnh viện An Phước (68,38%); Bệnh viện đa khoa Bắc Bình Thuận (60,64%); Bệnh viện đa khoa Nam Bình Thuận (43,42%). Riêng Bệnh viện Quân dân y Phú Quý, Bệnh viện Hàm Thuận Nam, Bệnh viện Hàm Thuận Bắc... có tỷ lệ vượt quỹ thấp.

 Nguyên nhân và giải pháp

Trong năm qua cơ quan BHXH tỉnh đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với 21 cơ sở y tế; phân bổ quỹ BHYT kịp thời, hàng quý thanh quyết toán với các cơ sở khám chữa bệnh đầy đủ...Song, công tác giám định khám chữa bệnh BHYT vẫn còn nhiều bất cập do thiếu đội ngũ y, bác sĩ làm công tác giám định. Mặt khác, tình trạng chiếm dụng, lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT chưa được ngăn chặn triệt để. Không ít trường hợp chỉ định thuốc, xét nghiệm, hình ảnh cho người bệnh vượt quá mức cho phép đối với bệnh thông thường. Đặc biệt, số bệnh nhân chuyển lên tuyến trên nhiều, chi phí cho mỗi ca bệnh khá lớn...từ đó dẫn đến vượt quỹ.

Để việc sử dụng quỹ BHYT có hiệu quả, ngành y tế cần tiếp tục triển khai đồng bộ các giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh nhất là quản lý tốt quỹ BHYT; tập trung kiểm tra, chấn chỉnh công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật, tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị; thực hiện nghiêm công tác đấu thầu thuốc, vật tư y tế theo quy định; chỉ đạo các cơ sở y tế đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin và thực hiện nghiêm túc việc gửi dữ liệu điện tử đến hệ thống thông tin giám định BHYT.

Cơ quan BHXH tỉnh tăng cường các biện pháp nghiệp vụ trong rà soát, đánh giá các hồ sơ đề nghị thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT; xác định, đối chứng giữa hồ sơ và cá nhân được đối chứng, chi phí để tìm nguyên nhân và có biện pháp khắc phục. Tăng cường thanh tra, kiểm tra những cơ sở y tế có chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng bất thường; kiên quyết xuất toán những chi phí không đúng quy định; kiểm soát chi trong thanh toán dịch vụ kỹ thuật; chỉ đạo BHXH các huyện, thị, thành phố tăng cường công tác giám định BHYT để phát hiện sớm dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; nghiên cứu xây dựng phương án giám định phù hợp nhằm nâng cao chất lượng hiệu quả công tác giám định BHYT trên địa bàn.

HỒ NHẬT



(0) Bình luận
Bài liên quan
Nổi bật
Đừng bỏ lỡ
POWERED BY ONECMS - A PRODUCT OF NEKO
Cần có giải pháp khắc phục bội chi quỹ bảo hiểm y tế